|
|
 |
 |
|
adreça: carrer, plaça... número, pis, porta...
|
 |
 |
|
codi postal, població i comarca
|
 |
 |
|
subscripció anual (dos números de Modilianum)
|
 |
 |
 |
 |
 |
 |
|
Moià: 13’50 €
|
|
|
|
Catalunya i Espa 15’50 €
|
|
|
|
Estranger 17’50 €
|
|
|
|
números sols 9 € números: 8-9, 33 i 34 15 €
|
|
|
 |
 |
|
Ordre de pagament (ompliu i envieu)
|
 |
 |
|
Sr/a. Director/a:
Agrairé aboni amb càrrec al meu compte a sobre esmentat el rebut que anualment li presentarà l’Associació Cultural Modilianum com a pagament de la meva subscripció a la seva revista Modilianum.
Moià, a d’ 200
Signatura:
|
|